Prezydium NRL - 13 II 2009

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie dostarczania do domów pacjentów preparatów do żywienia pozajelitowego. Prezydium, po zapoznaniu się z opinią konsultanta krajowego w dziedzinie farmacji szpitalnej prof. Edmunda Grześkowiaka w sprawie dostarczania do domów pacjentów preparatów do żywienia pozajelitowego, sporządzonych przez apteki szpitalne, nadesłaną przez GIF, stwierdza, że prowadzenie żywienia pozajelitowego w warunkach domowych jest wskazane i pożądane ze względu na komfort pacjenta i ze względów organizacyjno-ekonomicznych. Ponadto zwrócono uwagę, że preparaty do żywienia pozajelitowego zgodnie z obowiązującymi przepisami muszą być przygotowywane przez apteki szpitalne, które w obecnym stanie prawnym nie mogą świadczyć usług na rzecz indywidualnego pacjenta. Ten przepis powinien zostać jak najszybciej zmieniony.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie zarządzenia Prezesa NFZ zmieniającego zarządzenie nr 102/2008 Prezesa NFZ z 29.10.2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia na rok 2009. Prezydium zwróciło uwagę, że opisane w załączniku nr 2 "Katalog substancji czynnych stosowanych w chemioterapii" maksymalne dawki dzienne substancji czynnych zostały określone na zbyt niskim poziomie, który nie uwzględnia charakterystyk znacznej liczby produktów medycznych ani dostępnych na rynku wielkości opakowań tych produktów. Ponadto Prezydium zwróciło uwagę, iż w katalogu tym nie zostały uwzględnione najnowsze cytostatyki zarejestrowane w Polsce - clofarabina i nelarabina. Kolejny raz zwrócono też uwagę na nadmierne obciążanie lekarzy dodatkową pracą o charakterze biurokratyczno-administracyjnym. Rosnące wymagania NFZ w zakresie sprawozdawczości nie przekładają się w widoczny sposób na wykorzystanie analityczne zbieranych danych, co podważa celowość ich zbierania.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie projektu rozp. ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zasad wynagradzania pracowników publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Prezydium co do zasady uznało za słuszną ideę podnoszenia stawek wynagrodzeń pracowników publicznych zakładów opieki zdrowotnej, natomiast wzrost tych wynagrodzeń przewidziany w przedstawionym projekcie rozporządzenia jest stanowczo zbyt niski. Biorąc pod uwagę przewidywaną inflację tak nieznaczny wzrost nakładów na wynagrodzenia może w praktyce okazać się nieodczuwalny dla pracowników publicznych zoz-ów.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie projektu ustawy zmieniającej ustawę kodeks karny. Przedstawiony projekt ustawy Prezydium opiniuje negatywnie. Sprawa dopuszczalności procedury zapłodnienia pozaustrojowego (in vitro) jest obecnie przedmiotem szeroko zakrojonej debaty społecznej. Przeważa pogląd, że sprzeciw wobec stosowania metody in vitro ma raczej charakter światopoglądowy, dlatego regulowanie stosowania tej metody poprzez jej penalizację nie wydaje się właściwe. Ponadto zwrócono uwagę, że kwestie dokonywania eksperymentów z udziałem człowieka w stadium embrionalnym reguluje Kodeks Etyki Lekarskiej, natomiast ustawa z 1.07.2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów zawiera przepisy karne dotyczące handlu komórkami i tkankami, co zdaniem Prezydium obejmuje także handel embrionami.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie projektu uchwały Rady Ministrów w sprawie ustanowienia programu wieloletniego pod nazwą "Wsparcie jednostek samorządu terytorialnego w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia". Zasadniczy sprzeciw Prezydium budzi zawarta w projekcie propozycja skierowania pomocy finansowej dla spłaty zobowiązań wyłącznie do tych samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, w których dokonane zostanie przekształcenie w spółkę kapitałową działającą w oparciu o kodeks prawa handlowego. Samorząd lekarski wielokrotnie podkreślał, że nie jest przeciwny wprowadzeniu (w uzasadnionych przypadkach) nowych form organizacyjnych ZOZ-ów, jednakże pod warunkiem wcześniejszego urealnienia cen procedur medycznych. Wprowadzenie "przymusowych" przekształceń, przy obecnym poziomie finansowania świadczeń medycznych, doprowadzi do ich znacznego ograniczenia (zwłaszcza tych kosztochłonnych). Prezydium zwróciło także uwagę, iż program nie określa wysokości kwot, które będą przeznaczone na dofinansowanie samorządów i może się zdarzać, w związku z pogorszeniem sytuacji finansowej, że przekształcenia kapitałowe doprowadzą do upadłości szpitali.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie projektu rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego. Prezydium popiera wzrost wynagrodzenia lekarzy i lekarzy dentystów odbywających staż podyplomowy. Jednakże zdaniem Prezydium wynagrodzenie to powinno odpowiadać przeciętnemu miesięcznemu wynagrodzeniu w sektorze przedsiębiorstw, bez wypłaty nagród z zysku, ogłaszanemu przez Prezesa GUS za poprzedni kwartał.

Prezydium przyjęło stanowisko w sprawie projektu uchwały Rady Ministrów zmieniającej uchwałę w sprawie ustanowienia Programu wieloletniego pod nazwą "Wzmocnienie Bezpieczeństwa Zdrowotnego Obywateli". Prezydium negatywnie opiniuje nadesłany projekt. Zaproponowany projekt uchwały budzi zdziwienie i zaskoczenie. W roku ubiegłym po raz pierwszy od chwili istnienia programu "Wzmocnienie Bezpieczeństwa Zdrowotnego Obywateli" środki finansowe zostały przekazane, poza szpitalami klinicznymi, również szpitalom, dla których organami założycielskimi są organy samorządu wojewódzkiego oraz tym, które posiadały ponad 400 łóżek. Ministerstwo Zdrowia deklarowało już pod koniec 2008 r., że powyższy "próg" nie będzie przeszkodą dla wsparcia również pozostałych placówek szpitalnych, tj. posiadających mniej niż 400 łóżek. Niestety, kolejny raz środki finansowe w ramach tego programu zostały skierowane do szpitali klinicznych i instytutów naukowo-badawczych, całkowicie eliminując pomoc obiecaną szpitalom powiatowym posiadającym do 400 łóżek. Jest to niezgodne z zapowiadaną ideą Programu. Nawet w przypadku szukania oszczędności w ochronie zdrowia nierówne traktowanie szpitali klinicznych i szpitali, dla których organami założycielskimi są organy samorządu powiatowego, należy ocenić negatywnie.

Delegowano:
- Marka Szewczyńskiego na posiedzenie ogólne Rady Europejskich Lekarzy Dentystów (Council of European Dentists) w Pradze w dn. 29-30.05.br.
- Klaudiusza Komora i Macieja Hamankiewicza na posiedzenie Europejskiego Forum Stowarzyszeń Medycznych i Światowej Organizacji Zdrowia (EFMA/WHO), w dn. 1-3.04.br. w Bratysławie.
- Annę Lellę, Kazimierza Bryndala i Marka Szewczyńskiego na Sesję plenarną ERO-FDI w Rzymie w dn. 17-18.04.br. oraz na spotkania grup roboczych ERO-FDI w Rzymie 16.04.br.
- Annę Lellę i Marka Szewczyńskiego na Kongres Światowej Organizacji Dentystycznej (World Dental Federation) w Singapurze w dn. 31.08.-5.09.br., w ramach którego odbędzie się Posiedzenie Plenarne FDI, Sesja Plenarna Europejskiej Regionalnej Organizacji (ERO-FDI) i posiedzenia Grup Roboczych.

NRL - 13 II 2009

NRL przyjęła stanowisko w sprawie przyjęcia projektu ustawy o zmianie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty w części dotyczącej doskonalenia zawodowego. Obszerny projekt można znaleźć na stronie www.nil.org.pl

NRL przyjęła stanowisko w sprawie wniosku ministra zdrowia o uchylenie lub zmianę stanowiska NRL nr 7/08/V z 4.04.2008 r. w sprawie stosowania homeopatii i pokrewnych metod przez lekarzy i lekarzy dentystów oraz organizowania szkoleń w tych dziedzinach. Zdaniem NRL nie ma podstaw prawnych do podjęcia uchwały w sprawie uchylenia stanowiska nr 7/08/V NRL z 4.04.2008 r. w sprawie stosowania homeopatii i pokrewnych metod przez lekarzy i lekarzy dentystów oraz organizowania szkoleń w tych dziedzinach na podstawie art. 10 ust. 2 ustawy z 17.05.1989 r. o izbach lekarskich. Stanowisko to ma charakter opinii, wyrażenia poglądu i samo nie tworzy prawa. Również ustawa o izbach lekarskich nie przewiduje możliwości uchylenia stanowiska na wniosek ministra zdrowia. Jednocześnie NRL nie znajduje podstaw merytorycznych do zmiany swojej opinii w przedmiocie homeopatii. Stanowisko to zostało podjęte na podstawie opinii zespołu ekspertów, powołanego przez NRL, który poszedł nawet dalej niż NRL w negatywnej ocenie stosowania produktów homeopatycznych. W stanowisku NRL wyraziła swoje przekonanie o braku istnienia jakichkolwiek dowodów naukowych świadczących o skuteczności leczenia tymi produktami, do czego jest uprawniona na podstawie przepisów ustawy o izbach lekarskich.

NRL przyjęła stanowisko w sprawie wniosku Rzecznika Praw Obywatelskich z 12.01.2009 r. Zdaniem NRL zawody lekarza i lekarza dentysty są zawodami zaufania publicznego, a zatem stosuje się do nich art. 17 ust. 1 Konstytucji. Kwestionowanie uznania tych zawodów za zawody zaufania publicznego jest niczym nieuzasadnione. Co więcej, RPO nie przedstawia we wniosku żadnych argumentów, które podważyłyby to uznanie. Za równie bezpodstawną Rada uznaje tezę wniosku, iż obowiązkowa przynależność do izb lekarskich jest sprzeczna z określoną w art. 58 ust. 1 Konstytucji RP wolnością zrzeszania się oraz wprowadzoną w art. 31 ust. 3 normą konstytucyjną, iż ograniczenia w korzystaniu z konstytucyjnych wolności i praw mogą być ustanowione, gdy są konieczne w demokratycznym państwie dla jego bezpieczeństwa lub porządku publicznego, bądź dla ochrony środowiska, zdrowia i moralności publicznej albo wolności i praw innych osób. Mając na względzie także fakt, iż w większości krajów europejskich istnieje samorządność zawodowa lekarzy i lekarzy dentystów, NRL stwierdziła, że wniosek Rzecznika Praw Obywatelskich zmierzający do zastąpienia izb lekarskich dobrowolnymi zrzeszeniami jest nie tylko niezasadny, lecz neguje on jeden z fundamentów zdecentralizowanego, samorządnego i obywatelskiego państwa prawa, jakim jest Polska.

NRL przyjęła stanowisko w sprawie powołania Rady Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów NIL. Powołano Radę w składzie: Mariusz Janikowski, Jerzy Kruszewski, Anna Lella, Wojciech Marquardt, Ładysław Nekanda-Trepka.

NRL przyjęła stanowisko w sprawie projektu ustawy o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej oraz o zmianie niektórych innych ustaw. W przeciwieństwie do poprzednich proponowanych rozwiązań projekt zakłada szereg ograniczeń przeciwdziałających ewentualnym przyszłym inicjatywom prywatyzacji przekształcanych zakładów, a przede wszystkim wyklucza obligatoryjne przekształcenia samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w spółki, których komercjalizacja niosła za sobą groźbę niekontrolowanej prywatyzacji - co należy uznać za jego niewątpliwą zaletę. Jednakże samorząd lekarski wielokrotnie wskazywał, że przekształcenia samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w spółki kapitałowe nie powinno się dokonywać bez równoległego zwiększenia poziomu finansowania zakładów opieki zdrowotnej przez NFZ i tym samym podwyższenia składki na ubezpieczenie zdrowotne. NRL stoi na stanowisku, że pomimo kilku mankamentów projekt jest propozycją realizującą większość postulatów środowisk medycznych dotyczących niezbędnych przekształceń w systemie ochrony zdrowia i może być podstawą do dalszych prac w tym zakresie. Na podkreślenie zasługuje fakt, że rozwiązania proponowane w projekcie z jednej strony umożliwiają rozpoczęcie zmian organizacyjnych dotyczących samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, z drugiej zaś zabezpieczają interes publiczny i bezpieczeństwo zdrowotne obywateli.

Z kalendarza Prezesa NRL

- List do posłów do Parlamentu Europejskiego - podziękowanie za podjęcie decyzji i dalsze poparcie dla stanowiska środowisk medycznych w sprawie propozycji poprawek do projektu nowelizacji Dyrektywy 2003/88/WE Parlamentu Europejskiego i Rady dot. niektórych aspektów organizacji czasu pracy.
- Udział w Uroczystej Sesji Naukowej z okazji Światowego Dnia Chorego "By nie zostali sami" w Warszawie.
- Udział w posiedzeniu Komisji Zdrowia Sejmu dot. rządowego projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw.

Tomasz Korkosz
tel. 022-559-13-27, 0602-218-710, faks 022-559-13-26, e-mail: t.korkosz@hipokrates.org


Gazeta Lekarska 2009-03 - pismo izb lekarskich. Wydawca: Naczelna Rada Lekarska.
Dla członków izb lekarskich bezpłatnie.