Spotkanie przy Miodowej
19.08.br., w gmachu Ministerstwa Zdrowia, członkowie Prezydium NRL spotkali się z min. Markiem Balickim. W trakcie rozmów poruszono przede wszystkim tematy dot. projektów dwóch ustaw: "Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych" oraz "Ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji zakładów opieki zdrowotnej". Członkowie samorządu lekarskiego podziękowali za poparcie kilku poprawek do "Ustawy o świadczeniach...", zaproponowanych przez NRL. Z drugiej jednak strony przedstawili swoje liczne obawy na temat konsekwencji, jakie wynikną z przyjęcia przez parlament jej obecnej treści. Jak podkreślił prezes NRL, Ustawa nie zapewnia jakościowej zmiany w zakresie finansowania opieki zdrowotnej. Brak w niej również regulacji dotyczących faktycznego zdefiniowania zakresu świadczeń opieki zdrowotnej należnych obywatelom. Przy omawianiu "Ustawy o pomocy publicznej..." min. Balicki przedstawił pomysł wprowadzenia tzw. pożyczek państwowych dla zakładów opieki zdrowotnej, które zdecydują się na proces restrukturyzacji.
Oprócz powyższych zagadnień członkowie samorządu lekarskiego przedstawili katalog spraw, którymi zajmuje się obecnie NRL, a przy których opracowywaniu potrzebne jest współdziałanie z MZ. Są to m.in.:
- plany zorganizowania Agencji Oceny Technologii Medycznych, przy której tworzeniu samorząd lekarski zaproponował swój udział w oparciu o katalogi, jakie będą powstawać we współpracy z Amerykańskim Towarzystwem Lekarskim,
- blok spraw dot. kształcenia lekarzy i lekarzy dentystów, poczynając od rozporządzenia o stażu podyplomowym, poprzez problematykę dotyczącą: umiejętności w węższych dziedzinach medycyny, specjalizacji czy rezydentur, których liczba - zgodnie z obietnicą ministra zdrowia - zwiększy się w przyszłym roku z 700 (przyznanych w bieżącym roku) do 1500,
- uznawanie kwalifikacji polskich lekarzy i lekarzy dentystów w państwach członkowskich UE .
Podczas spotkania zostały również poruszone problemy finansowe, zwłaszcza sprawa domagania się przez ministerstwo zwrotu znacznej kwoty za 2002 r., przeznaczonej i wykorzystanej zgodnie z przeznaczeniem na czynności przejęte przez izby od administracji państwowej.
Jak zapowiedział minister zdrowia, było to pierwsze z cyklicznych spotkań ministra z samorządem lekarskim.

Jest wstępna umowa
W dn. 12-14.08.br. prezes Konstanty Radziwiłł i Romuald Krajewski - przewodniczący Naczelnego Sądu Lekarskiego, zaproszeni przez Amerykańskie Towarzystwo Lekarskie (American Medical Association), przebywali w Broomfield w Kolorado (USA). Była to niezwykle ważna i efektywna wizyta dla przedstawicieli NRL, ponieważ mogli uczestniczyć w posiedzeniu tzw. Editorial Panel - stałego zespołu Towarzystwa, którego głównym zadaniem jest aktualizacja katalogu procedur medycznych CPT. Do grona 17 członków zespołu, którego znaczną część stanowią lekarze, AMA zaprosiło także przedstawicieli państwowych i prywatnych firm ubezpieczeniowych czy związku szpitali. W trakcie trzech - w ciągu roku - spotkań Editorial Panel opiniuje wnioski dot. ewentualnych zmian lub dodatkowych zapisów ww. katalogu. Jak podkreśla prezes NRL, prace zespołu wyróżniają się wysokiej klasy profesjonalizmem. Bezpośrednia obserwacja obrad była dla członków NRL bardzo istotna i pouczająca, ponieważ w niedalekiej przyszłości, po podpisaniu ostatecznej umowy nt. rozpowszechniania katalogu procedur dostosowanych do polskich realiów i potrzeb, w Polsce również powstanie grupa o podobnym zakresie działania.
Równie ważnym, a właściwie najważniejszym punktem wizyty przedstawicieli NRL było podpisanie wstępnej umowy o współpracy z AMA, która pozwala na tłumaczenie na j. polski i modyfikowanie dla polskich potrzeb części katalogu procedur medycznych (CPT) dot. ginekologii i położnictwa.

List w sprawie stażu
29.07.br. prezes NRL przesłał list do min. Marka Balickiego dot. projektu "Rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty", w którym, w imieniu samorządu lekarskiego, proponuje uwzględnienie poprawki w § 2 poprzez dodanie ust. 5a i 5b w brzmieniu: "5a. Przedłużenie czasu trwania stażu, z powodów określonych w ust. 4, następuje dodatkowo na okres pomiędzy terminem ukończenia stażu a dniem 31 października lub dniem 31 marca dla lekarza, albo dniem 28 lutego lub dniem 30 września dla lekarza dentysty. 5b. W okresie, o którym mowa w ust. 5a, lekarz realizuje indywidualny program stażu ustalony przez koordynatora stażu, o którym mowa w § 6 ust. 1." W uzasadnieniu tych propozycji czytamy m.in.: "Lekarze stażyści, którzy z przyczyn losowych określonych w rozporządzeniu mają przedłużony staż podyplomowy, zazwyczaj kończą realizację stażu między terminami wyznaczonymi dla przeprowadzenia egzaminów kończących staż. W takich przypadkach okres oczekiwania na termin egzaminu może wynieść od kilku tygodni do kilku miesięcy. W okresie tym lekarze nie mogą uzyskać prawa wykonywania zawodu ze względu niespełniania wymogu ustawowego - złożenia egzaminu kończącego staż podyplomowy. Posiadając nadal ograniczone prawo wykonywania zawodu teoretycznie mogą być zatrudniani w podmiotach, w których odbywali staż na stanowisku lekarza stażysty. (...) Z informacji uzyskanych z izb okręgowych ustalono, że liczba lekarzy i lekarzy dentystów przedłużających staż z powodów losowych nie przekracza 4-5% ogólnej liczby 3200 stażystów. Z przeprowadzonej kalkulacji wynika, że środki finansowe niezbędne do pokrycia kosztów przedłużonego zatrudnienia lekarzy stażystów wyniosłyby ok. 920 tys. zł rocznie. Uwzględniając fakt, że przepisy obowiązującego rozporządzenia zmniejszają w stosunku do poprzedniego stanu prawnego obowiązkową liczbę dyżurów, które ma pełnić lekarz stażysta z 8 do 6 miesięcznie, wielkość środków finansowych na dyżury zmniejsza się w skali roku o 4736 tys. zł. Tym samym proponowana nowelizacja rozporządzenia nie zwiększa środków finansowych z rezerwy celowej przeznaczanej na staże podyplomowe w budżecie państwa.

Prezydium NRL na posiedzeniach
w dn. 9.07. i 11.08.br.:
* przyjęło m.in. następujące stanowiska:
- dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie określenia kwalifikacji wymaganych od osób zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych publicznej służby krwi, w którym stwierdza, że na stanowiskach kierownika działu i kierownika pracowni powinni być zatrudnieni lekarze,
- dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie leczenia uzdrowiskowego osób zatrudnionych przy produkcji wyrobów zawierających azbest,
- dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie prowadzenia rejestru dawców krwi,
- dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania, w którym stoi na stanowisku, że wymóg składania oświadczenia powinien dotyczyć tylko dokumentacji medycznej zakładanej po wejściu w życie projektowanej nowelizacji,
- dot. projektu rozporządzenia ministra polityki społecznej w sprawie orzecznictwa lekarskiego w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, w którym zgłasza m.in. następujące uwagi: ( ...) tryb orzekania o niezdolności do pracy powinien być jednolity zarówno w procedurach prowadzonych przez ZUS oraz KRUS (...) Ponadto lekarz orzekający powinien być specjalistą. Uprawnienie Prezesa Kasy do umożliwiania orzekania przez lekarzy z I stopniem specjalizacji, bez określenia podstaw takiej decyzji jest nieprawidłowe.
- dot. projektu rozporządzenia ministra polityki społecznej w sprawie warunków i trybu kierowania przez KRUS na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na świadczenia i usługi rehabilitacyjne, w którym stwierdza m.in., że system kierowania na rehabilitację leczniczą powinien być jednolity dla pracowników oraz rolników,
- dot. projektu rozporządzenia ministra zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty,
- w sprawie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
- w sprawie projektu Dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady o usługach na rynku wewnętrznym, w którym czytamy m.in. następujące uwagi: (...) Definicja opieki szpitalnej jest wadliwa gdyż odnosi się do niezdefiniowanego pojęcia infrastruktury zdrowotnej. (...) W związku z przepisami dotyczącymi przejęcia kosztów opieki zdrowotnej proponuje się, aby w przypadku kosztów opieki pozaszpitalnej (ambulatoryjnej) świadczonej w innym państwie członkowskim, koszty te były zwracane maksymalnie do wysokości kosztów danego świadczenia w państwie, w którym pacjent objęty jest ubezpieczeniem zdrowotnym. (...) W przypadku ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej zawodowej proponuje się, aby w przypadku usług zdrowotnych świadczeniodawcy podlegali przepisom państwa, w którym usługi są wykonywane. (...),

* wydelegowało:
- Konstantego Radziwiłła - prezesa NRL i Jana Adamusa - przewodniczącego Komisji Współpracy z Zagranicą NRL na spotkanie Stałego Komitetu Lekarzy Europejskich do Brukseli, które odbędzie się w dn. 9-11 września br.,
- dr. Macieja Z. Czerwińskiego jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej SP ZOZ Specjalistycznego Szpitala Miejskiego im. M. Kopernika w Toruniu,
- dr. Marka Rawskiego jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej KRUS w Szklarskiej Porębie,
- dr. Lilianę Piwowarczyk jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej Ośrodka Psychiatrii Sądowej dla Nieletnich w Garwolinie,
- dr. Andrzeja Dubisza jako przedstawiciela NRL do Rady Społecznej KRUS w Kołobrzegu.

UWAGA! Pełne teksty stanowisk i uchwał Prezydium NRL na stronach internetowych NIL: www.nil.org.pl

Iwona A. Raszke-Rostkowska
tel./fax (0-22) 851-71-48
tel. kom. 0-606-440-100
e-mail: iwona.raszke@hipokrates.org