Wiceprezes NRL Andrzej Fortuna przesłał na ręce prezydenta American Dental Assotiation wyrazy żalu i współczucia w związku z atakiem terrorystycznym jaki miał miejsce w Nowym Jorku.

17 października br. w siedzibie NRL miało miejsce drugie spotkanie robocze na temat programu profilaktyki stomatologicznej. Omawiano projekt programu zapobiegania chorobie próchnicowej zębów i chorobom przyzębia opracowany przez prof. dr. hab. Zbigniewa Jańczuka. Projekt tego programu przesłany był wcześniej Członkom Komisji Stomatologicznej NRL oraz Komisjom Stomatologicznym ORL. Opinie lub uwagi do tego projektu przesłało 12 Komisji Stomatologicznych ORL.
Przesłane opinie i uwagi przekazane zostały autorowi programu oraz uczestnikom spotkania na kilka tygodni przed spotkaniem.
Zaproszenie wiceprezesa NRL Andrzeja Fortuny do uczestnictwa w spotkaniu (oprócz autora projektu) przyjęli: prof. Barbara Adamowicz-Klepalska - krajowy konsultant ds. stomatologii dziecięcej, prof. Maria Wierzbicka - konsultant ministra zdrowia ds. programów profilaktycznych i ich monitorowania, prof. Maria Borysewicz-Lewicka - konsultant wojewódzki w woj. wielkopolskim ds. stomatologii dziecięcej oraz członkowie Komisji Stomatologicznej NRL: kol. kol. Małgorzata Kaczmarska-Banasiak, Anna Jassowicz, Marianna Kawa-Kiessner, Ryszard Majkowski.
Po ciekawej dyskusji zgodzono się ze zdaniem konsultantów krajowych, że przedstawiony przez prof. Zbigniewa Jańczuka nie będzie mógł być wprowadzony jako program ogólnopolski ministra zdrowia obok obecnie prowadzonych i mających być wprowadzanych w bliskim czasie programów profilaktycznych ze względu na brak środków finansowych i konieczność dokonania wyboru programów dla najbardziej zagrożonych grup w populacji dzieci i młodzieży.
Prof. Zbigniew Jańczuk będzie ten program jako autorski proponował do wykorzystania przez zainteresowane grupy lekarzy stomatologów jako program do wprowadzenia na obszarze gmin, powiatów lub województw, ze środków samorządu terytorialnego.

W dniach 18 i 19 października br. w siedzibie NRL miało miejsce dwudniowe posiedzenie Komisji Stomatologicznej NRL. W pierwszej części posiedzenia prof. Zbigniew Jańczuk omówił przesłane przez członków Komisji uwagi do autorskiego programu profilaktyki choroby próchnicowej zębów i chorób przyzębia. W dyskusji jaka miała miejsce okazało się, że elementy tego programu już wprowadzono w niektórych województwach.
W dalszej części obrad omawiano i podsumowano prace Komisji w kończącej się kadencji. Przyjęto bez uwag projekt sprawozdania przewodniczącego Komisji oraz potwierdzono stanowiska Komisji Stomatologicznej NRL w sprawie systemu ubezpieczeń zdrowotnych uznając, że bez względu na zapowiadane zmiany w zasadach finansowania opieki stomatologicznej ze środków publicznych (budżet, powszechne ubezpieczenie zdrowotne, samorząd terytorialny) system opieki stomatologicznej finansowany ze środków publicznych powinien obejmować podstawowe świadczenia stomatologiczne gwarantowane przez system wg ustalonego jednolitego standardu uwzględniającego potrzeby zdrowotne szczególnie dzieci i młodzieży, kobiet ciężarnych, grup wymagających szczególnej opieki (dzieci i dorośli z określonym wadami wrodzonymi lub nabytymi dla których system powinien zapewnić świadczenia zgodnie z indywidualnym planem leczenia) oraz możliwości finansowe systemu.
Obok systemu opłacanego ze środków publicznych powinny funkcjonować ubezpieczenia dodatkowe obejmujące procedury nie objęte systemem opłacanym ze środków publicznych i o wyższym standardzie.
W systemie powinna obowiązywać zasada negocjacji i porozumienia płatnika z samorządem lekarskim w sprawach dotyczących metodologii liczenia kosztów, ustalania standardów i zakresu świadczeń oraz zasad rozliczeń i zasad prowadzenia analiz skuteczności systemu.
System powinien zapewniać powszechną dostępność osób ubezpieczonych do świadczeń podstawowych (gwarantowanych) na obszarze całego kraju.

Podstawą wykonywania zawodu lekarza stomatologa w naszym kraju powinna być indywidualna oraz grupowa praktyka lekarzy stomatologów, dlatego też samorząd lekarski powinien nadal zabiegać o rozwiązania prawne i decyzje umożliwiające przekształcenia własnościowe publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Państwo powinno zdecydowanie określić politykę zdrowotną w dziedzinie stomatologii oraz sposób i system organizacyjny dla jej realizowania.
Potwierdzono, że samorząd lekarski powinien nadal zabiegać o zmianę zasad określających dostęp do specjalizacji, tak aby postępowanie konkursowe obowiązywało przy staraniu o etaty rezydenckie finansowane z budżetu państwa, zaś kształcenie specjalizacyjne opłacane ze środków własnych lekarzy stomatologów było dostępne dla wszystkich oraz o określenie sposobu finansowania zakładów prowadzących staże podyplomowe i specjalizacyjne. Samorząd lekarski powinien stać się organizatorem ustawicznego kształcenia podyplomowego.

Przewodniczący Komisji zapoznał zebranych z treścią pisma Biura Komisji Europejskiej, w którym wyrażone zostały obawy dotyczące spełniania przez Polskę wymogów dyrektyw UE dotyczących programów kształcenia lekarzy dentystów i tytułu zawodowego lekarza stomatologa w naszym kraju oraz z odpowiedzią ministra zdrowia odrzucającą przedstawioną argumentację Biura Komisji UE i podtrzymującą dotychczasowe stanowisko Rządu RP potwierdzone w przyjętej przez Sejm RP ustawie z 6 września 2001 r. o zmianie ustawy o zawodzie lekarza oraz o zmianie innych ustaw (Dz.U. nr 126 z 31.10.2001 r., poz.1383) uchwalonej w celu dostosowania polskiego prawa do prawa Unii Europejskiej.
W celu wyjaśnienia wątpliwości ma dojść w Brukseli do spotkania polskich i unijnych ekspertów.
W tej sprawie uczestniczy aktywnie prof. dr hab. n. med. Janusz Piekarczyk - rektor Akademii Medycznej w Warszawie i prezes PTS , który również przedstawił ministrowi zdrowia propozycje przedstawicieli uczelni w osobach: prof. prof. E. Spiechowicza - wiceprezesa PTS, Huberta Wanyury - dziekana w AM w Warszawie, Marii Chomyszyn-Gajewskiej - dziekana ds. stomatologii Collegium Medicum UJ.
Omawiano także sprawy bieżące, w tym przebieg wyborów delegatów do organów okręgowych izb lekarskich i delegatów na Krajowy Zjazd Lekarzy.
Zebrani podziękowali przewodniczącemu Komisji za sprawne, merytorycznie dobre i rzetelne pełnienie funkcji wiceprezesa NRL oraz prac Komisji. Zdaniem przewodniczącego dobra ocena pracy Komisji jest zasługą wszystkich jej Członków. Przewodniczący zakończył posiedzenie podziękowaniem Członkom Komisji za aktywność i pracę oraz wzajemną życzliwość i okazywaną serdeczność.

Wiceprezes NRL Andrzej Fortuna skierował listy gratulacyjne do powołanych ostatnio przez ministra zdrowia krajowych konsultantów w specjalnościach stomatologicznych wyrażając nadzieję, że w swojej pracy zechcą korzystać z opinii NRL i jej Komisji Stomatologicznej.

W Dzienniku Ustaw nr 121, poz. 1311 ukazały się rozporządzenia ministra zdrowia z 10 października 2001 r. "w sprawie wykazu bezpłatnych podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń" oraz "w sprawie wykazu bezpłatnych dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa i materiałów stomatologicznych przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, a także określenia rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń".
Należy przypomnieć, że Komisja Stomatologiczna pozytywnie zaopiniowała oba projekty pod warunkiem zapewnienia na ich realizację odpowiednich środków finansowych. Ministerstwo Zdrowia w przysłanym przy projektach rozporządzeń uzasadnieniu zakładało niezbędny wzrost kosztów dla zrealizowania rozszerzonego w tych rozporządzeniach zakresu świadczeń w kwocie 300 000 zł w skali kraju.
Rozporządzenia obowiązują od 1 stycznia 2002 r. Kasy chorych powinny w trybie porozumienia ze świadczeniodawcami poprzedzonymi zasięgnięciem opinii OIL wprowadzić aneksy do już zawartych umów lub/i ogłosić nowe konkursu ofert.
W celu ujednolicenia zasad punktacji i rozliczeń czego domagała się Komisja Stomatologiczna NRL w podejmowanych stanowiskach i w celu uniknięcia manipulacji systemem punktowym wprowadzono w rozporządzeniach jednolitą punktację świadczeń wg Katalogu autorstwa W. Grabego, przyjętego w Stanowisku NRL z 5 listopada 1993 r. w sprawie Katalogu Wartościowania Pracy Lekarza Stomatologa.
Nadchodzą jednak niepokojące informacje, że te kasy, które manipulowały systemem punktowym usiłują to czynić nadal przez próby wprowadzenia do rozliczeń wg tej punktacji kosztów wykonawstwa protez, aparatów ortodontycznych oraz ich napraw, a także kosztów badań dodatkowych, które nie są w rozumieniu ustawy o puz podstawowymi lub dodatkowymi świadczeniami zdrowotnymi lekarza stomatologa. Kasy te równocześnie przez niewydzielanie środków na techniczne wykonywanie protez, aparatów ortodontycznych i ich napraw starają się obniżać wartości kwotowe świadczeń, a równocześnie wmawiać naszym Koleżankom i Kolegom, że winę za to ponosi Komisja Stomatologiczna NRL i jej przewodniczący. Taka nieprawdziwa, przewrotna informacja budzi jednoznaczny sprzeciw.

W rozporządzeniu znalazł się również "błąd drukarski" polegający na pomyłkowym wpisaniu w wykazie świadczeń podstawowych w poz. 4. Znieczulenie. Znieczulenie miejscowe kod: 23.0402 wartości punktowej w wysokości 30 pkt. zamiast 80 pkt.
W związku z powyższym wiceprezes NRL Andrzej Fortuna zwrócił się do Dyrektora Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych w Ministerstwie Zdrowia o przesłanie kasom chorych komentarza do rozporządzenia i wniesienia poprawki drukarskiego błędu.

Nadchodzą również niepokojące informacje o działaniu kas chorych, które wbrew przepisom ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym, wykorzystując pozycje monopolisty wprowadzają dopłaty do świadczeń ponadstandardowych wg ustalonych przez te kasy cenników. Należy przypomnieć, że narusza to zasady określone w ustawie o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym w art. 4, ust. 5 oraz w art. 31 e, art. 31 a, ust. 1, pkt. 4 i 6 oraz w rozporządzeniu ministra zdrowia z 2 listopada 1998 r. w sprawie wykazu świadczeń ponadstandardowych. W takich przypadkach okręgowe izby lekarskie na wniosek Komisji Stomatologicznej ORL mogą podejmować przewidziane prawem działania wnosząc skargi do UNUZ oraz do Urzędu Antymonopolowego.

W Dzienniku Ustaw nr 121 poz. 1315 ukazały się również rozporządzenia ministra zdrowia ważne dla lekarzy stomatologów mających kontrakty z kasami chorych.

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 10 października 2001 r. w sprawie zasad i warunków, jakim powinien odpowiadać minimalny plan zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. Wg tego rozporządzenia liczba osób objętych opieką zdrowotną w ramach puz przypadająca na jednego lekarza stomatologa (należy czytać na jeden kontrakt lub równoważnik kontraktu w liczbie 80 000 pkt., co odpowiada jednemu etatowi lub jego równoważnikowi) powinna wynosić 3-4 tys. (+ - 10%). Rozporządzenie nie przewiduje obowiązku zabezpieczenia na poziomie powiatów (dla populacji 100 tys. ubezpieczonych) stomatologicznych specjalistycznych świadczeń zdrowotnych (wśród wielu specjalności nie wymieniono ani jednej specjalności stomatologicznej!). Zabezpieczenie specjalistycznej opieki stomatologicznej plan minimalny ma zapewnić na poziomie województwa. Przy wielkości obecnych województw łatwo sobie wyobrazić dostępność do specjalistycznej opieki stomatologicznej.
Plan minimalny pozbawia w ten sposób dzieci zapewnienia opieki specjalistycznej nawet w dziedzinie ortodoncji. W powiatach pozostają specjaliści, z którymi kasa nie musi w ramach tego planu zawrzeć kontraktu.
Przyjęte rozwiązanie uniemożliwia także prowadzenie kształcenia specjalizacyjnego lekarzy stomatologów. Nie można zatem nie zauważyć, że nie uwzględniono naszych postulatów przekazanych wraz z opinią do projektu tego rozporządzenia.

2. Rozporządzenie ministra zdrowia z 11 października 2001 r. w sprawie zakresu niezbędnych danych gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych danych oraz ich udostępniania kasom chorych, prezesowi Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, ministrowi właściwemu do spraw zdrowia i wojewodom, w tym także rodzajów wykorzystywanych nośników informacji oraz wzorów dokumentów.

W związku z publikacją Jacka Boguckiego zamieszczoną w "Gazecie Prawnej" nr 102 z 31 sierpnia-2 września 2001 r. pt. "Sprzedajesz protezy zwracają ci VAT" Prezydium NRL na wniosek wiceprezesa Andrzeja Fortuny wyraziło zgodę na zlecenie wykonania ekspertyzy prawnej przez prof. Modzelewskiego, wybitnego znawcy prawa podatkowego.
Opinie merytoryczne w tej sprawie przedstawili: prof. dr. hab. E. Spiechowicz oraz prof. dr. hab. St. Majewski.

opr. Andrzej Fortuna